一天晚上，3歲的多多正和爸爸在床上玩著“爬樹”的游戲。由于站得離床邊太近，一腳沒踩穩(wěn)，整個(gè)人從床上翻了下來，頭部重重撞在木地板上，隨即放聲大哭。

爸爸趕緊把多多抱起來，發(fā)現(xiàn)他左側(cè)前額已經(jīng)鼓起了一個(gè)明顯的包。聽到哭聲，媽媽立刻跑了過來，一邊詢問情況，一邊抱著孩子又哄又親。床的高度不到半米，算不上太高，再加上多多的身高，跌落高度也不過一米多。爸爸安慰說，自己小時(shí)候也摔過不少次，揉一揉、過幾天就好了。但媽媽卻越想越緊張：“這么高摔下來，還是頭先著地，萬一腦震蕩怎么辦？會(huì)不會(huì)留下后遺癥？還是趕緊去醫(yī)院看看吧?！?/font>

“腦震蕩”這個(gè)詞，對(duì)很多人來說并不陌生，但真正明白它是什么意思的人卻并不多。借著這個(gè)機(jī)會(huì)，不妨系統(tǒng)地了解一下與腦外傷有關(guān)的一些基礎(chǔ)知識(shí)。

腦震蕩，是最輕的一類腦外傷

大腦是人體的“指揮中心”，外面有堅(jiān)硬的顱骨嚴(yán)密包裹，看似十分安全。但在實(shí)際生活中，即便顱骨沒有受損，腦組織仍然可能受到傷害，這是為什么呢？

可以把頭部想象成一輛正在行駛的汽車：車殼相當(dāng)于顱骨，乘客則好比大腦。如果車速不快，發(fā)生輕微碰撞，可能只是車身受損，車內(nèi)的人并不會(huì)受傷；但若高速行駛時(shí)突然撞擊，乘客又沒有系好安全帶，就會(huì)在慣性作用下撞向車內(nèi)結(jié)構(gòu)而受傷。同樣的道理，當(dāng)頭部受到一定速度和力度的撞擊時(shí)，如果外力超過了顱骨與腦組織之間腦脊液的緩沖能力，大腦就會(huì)在顱腔內(nèi)發(fā)生位移，撞擊顱骨內(nèi)壁，從而造成損傷。因此，有些人頭皮表面看不出明顯傷痕，腦部卻可能已經(jīng)受到了嚴(yán)重影響。

當(dāng)撞擊力度較大時(shí)，可能引起腦組織挫裂、血管破裂出血，這在醫(yī)學(xué)上稱為腦挫傷或顱內(nèi)出血?；颊咄霈F(xiàn)昏迷、抽搐、劇烈頭痛、惡心嘔吐、肢體活動(dòng)障礙等癥狀。這類情況通常需要盡快送醫(yī)，通過頭部CT等影像學(xué)檢查明確是否存在顱骨骨折或腦部損傷，并由醫(yī)生進(jìn)行針對(duì)性治療。

而如果外力相對(duì)較輕，腦組織在肉眼和顯微鏡下都看不到明顯的結(jié)構(gòu)性損傷，但外力仍可引起腦細(xì)胞分子層面的紊亂、神經(jīng)傳導(dǎo)暫時(shí)受阻以及腦血流調(diào)節(jié)障礙。這時(shí)，患者可能出現(xiàn)短暫意識(shí)喪失，通常不超過30分鐘。清醒后，常表現(xiàn)為近事遺忘，尤其是對(duì)受傷當(dāng)時(shí)及受傷經(jīng)過記憶模糊，但對(duì)受傷前的事情仍能清楚回憶。同時(shí)，還可能伴有頭痛、頭暈、惡心、食欲下降、嘔吐、耳鳴、注意力不集中、反應(yīng)變慢等癥狀。此時(shí)，血壓、呼吸、脈搏、神經(jīng)系統(tǒng)查體以及頭部CT檢查往往均無異常，醫(yī)生一般會(huì)做出“腦震蕩”的診斷。

很多人在聽到“腦震蕩”這三個(gè)字時(shí)會(huì)非常緊張，甚至以為是重病。事實(shí)上，它是腦外傷中最輕的一種類型，幾乎沒有生命危險(xiǎn)。患者通常只需要住院觀察意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化以及呼吸、脈搏和血壓情況，保持安靜臥床休息，避免用腦過度。頭痛明顯者可給予鎮(zhèn)痛藥，嘔吐嚴(yán)重、進(jìn)食困難者可通過輸液對(duì)癥處理。多數(shù)患者在2～3天內(nèi)即可出院，相關(guān)不適癥狀一般會(huì)在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)逐漸緩解。即便少數(shù)人癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，程度也多不嚴(yán)重，通過藥物和調(diào)養(yǎng)可以得到控制，不會(huì)影響今后的智力、運(yùn)動(dòng)或感覺功能。

頭部受傷，輕重判斷有門道

在日常生活中，如果身邊的人不慎發(fā)生頭部外傷，我們?cè)撊绾闻袛嗍欠駛按竽X？哪些情況需要立刻送醫(yī)院？

腦外傷最常見、也是最重要的表現(xiàn)是意識(shí)障礙，也就是昏迷。如果傷者在受傷后立即陷入昏迷，呼之不應(yīng)，說明腦部已經(jīng)受到損害，無論頭皮或顱骨表面是否有明顯外傷，都應(yīng)立即送醫(yī)院檢查和治療。如果傷者在數(shù)分鐘內(nèi)自行清醒過來，傷情未必嚴(yán)重，可能只是腦震蕩；但如果昏迷持續(xù)超過30分鐘，則提示腦損傷程度較重。

反過來看，如果受傷后沒有出現(xiàn)昏迷，比如孩子只是哭鬧不止，或者成人能夠清楚回憶事故經(jīng)過，一般說明腦部并未受到明顯損傷，這種情況下可暫不送醫(yī)，在家觀察即可。

頭皮血供非常豐富，一旦破損往往出血較多，看上去十分嚇人；如果沒有破損，局部也可能迅速腫起一個(gè)大包。這兩種情況本身并不等同于腦外傷，經(jīng)過縫合或冷敷處理后通?？梢灾寡拖[，一般的醫(yī)療機(jī)構(gòu)即可處理。

需要特別警惕的是顱內(nèi)出血。顱骨雖然為大腦提供了堅(jiān)固保護(hù)，但同時(shí)也形成了一個(gè)相對(duì)密閉的空間。一旦發(fā)生顱骨骨折或腦組織、腦膜損傷，顱內(nèi)出血不斷增加，血液會(huì)占據(jù)顱內(nèi)空間，導(dǎo)致腦組織受壓、缺血缺氧，繼而發(fā)生腦水腫，最終可能壓迫維持生命的腦干，引起呼吸、心跳驟停。顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)性往往與出血量不成正比，甚至僅40毫升的出血就可能危及生命，必須盡快手術(shù)處理。

這類患者往往外表出血不多，但癥狀卻非常嚴(yán)重，如深度昏迷、體溫異常、呼吸和脈搏紊亂、血壓波動(dòng)，甚至出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大、呼吸停止等情況，搶救過程往往分秒必爭(zhēng)。

還有一種情況容易被忽視：患者受傷后沒有昏迷，或短暫昏迷后迅速清醒，起初看似一切正常，但在數(shù)小時(shí)后逐漸出現(xiàn)嗜睡，甚至再次昏迷。這通常是由于顱內(nèi)出血進(jìn)展較慢，早期癥狀不明顯，隨著血腫逐漸增大并壓迫腦組織，癥狀才顯現(xiàn)出來，醫(yī)學(xué)上稱為“遲發(fā)性顱內(nèi)血腫”。若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，后果同樣嚴(yán)重。因此，頭部受傷后必須密切觀察，尤其要關(guān)注意識(shí)狀態(tài)的變化。

如果受傷部位出現(xiàn)明顯凹陷或異常隆起，觸摸時(shí)感覺到堅(jiān)硬的骨性改變，很可能存在顱骨骨折。無論是否伴隨其他癥狀，都存在顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)立即送醫(yī)院進(jìn)一步檢查。

受傷之后，掌握一些基本處理方法

在日常生活中，應(yīng)盡量避免頭部受到撞擊。一旦發(fā)生意外，除了懂得判斷輕重，還應(yīng)掌握一些簡(jiǎn)單而正確的處理原則。

當(dāng)頭部受到鈍性外力撞擊，如被石塊、木棒或金屬物擊中，局部皮膚未破損但迅速出現(xiàn)腫脹，通常是頭皮血腫。如果沒有昏迷和骨折，小范圍血腫一般不需要特殊處理，1～2周內(nèi)多可自行吸收。切忌立即涂抹跌打藥酒或進(jìn)行按揉、推拿，否則可能加重出血。正確做法是局部加壓包扎，或使用冰袋、冷水袋冷敷，以促進(jìn)血管收縮、減少繼續(xù)出血。24小時(shí)后，才可以使用活血藥物或熱敷來幫助吸收。較大的血腫應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行穿刺抽吸并加壓包扎，如效果不佳，則需切開清除。

如果外傷創(chuàng)口長(zhǎng)度超過1厘米，尤其是頭皮部位，出血通常較多且不易自行止血，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院縫合，單靠止血貼或冷敷往往效果有限。

不同月齡和年齡階段的孩子，頭部受傷的原因也各不相同。3～4個(gè)月的嬰兒剛學(xué)會(huì)翻身，稍有疏忽就可能從床上跌落；6～7個(gè)月的嬰兒在成人懷中時(shí)因好動(dòng)而后仰墜地；剛學(xué)走路的幼兒，則容易在樓梯口或不平整地面跌倒。需要特別提醒的是，一些看似“哄孩子”的動(dòng)作也可能造成傷害，比如用力搖晃搖籃、快速推拉嬰兒車、把孩子高高拋起，或讓嬰兒躺在顛簸劇烈的車內(nèi)。由于嬰兒頭部相對(duì)較大而重，頸部肌肉力量不足，震動(dòng)容易直接傳遞到大腦，嚴(yán)重時(shí)可引起腦損傷。

當(dāng)孩子跌倒、頭部直接撞擊水泥地、瓷磚地等堅(jiān)硬表面時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)高度警惕腦外傷的可能。一旦出現(xiàn)意識(shí)障礙，應(yīng)立即讓患兒平臥、固定頭部，盡快送往具備救治能力的醫(yī)院。即便經(jīng)檢查確認(rèn)傷情較輕，出院后仍需臥床休息1～2天，無明顯異常后方可逐步恢復(fù)活動(dòng)，并持續(xù)觀察至少一周。

總體而言，腦震蕩并不是嚴(yán)重疾病，絕大多數(shù)患者預(yù)后良好。患者及家屬應(yīng)減輕心理負(fù)擔(dān)，避免過度焦慮，以免影響正常生活和工作。如果各種不適癥狀持續(xù)超過半年仍無明顯改善，則應(yīng)進(jìn)一步檢查，警惕是否存在其他遲發(fā)性損害，而不應(yīng)簡(jiǎn)單歸因于“腦震蕩后遺癥”。