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作者 | 順義婦兒醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)師 安冬

編輯 | 劉家碧

“懷孕后，走路像企鵝，翻身像拆零件，甚至打噴嚏都能疼到飆淚”。這不是準(zhǔn)媽媽們的夸張抱怨，而是恥骨聯(lián)合分離帶來的真實困擾。作為孕期常見的疼痛問題，恥骨聯(lián)合分離常被誤解為“正常孕期反應(yīng)”或“嬌氣”，卻悄悄影響著無數(shù)準(zhǔn)媽媽的生活質(zhì)量。順義婦兒醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)師安冬將從科學(xué)角度拆解這一孕期“痛點”，并給出有效的應(yīng)對方法。

孕期為什么會出現(xiàn)恥骨聯(lián)合分離？

要理解這個問題，首先要認(rèn)識“恥骨聯(lián)合”這個身體部位。恥骨是骨盆前方的兩塊骨頭，左右各一，中間通過恥骨聯(lián)合韌帶連接，形成一個微動關(guān)節(jié)，即恥骨聯(lián)合。正常情況下，這個關(guān)節(jié)的間隙只有4—6毫米，像一個“緩沖器”，允許骨盆有輕微活動，以適應(yīng)走路、彎腰等日常動作。

而“孕期恥骨聯(lián)合分離”，就是指由于孕期激素變化和胎兒壓迫，恥骨聯(lián)合韌帶松弛、拉伸，導(dǎo)致兩塊恥骨之間的間隙增寬超過10毫米，甚至出現(xiàn)錯位，進(jìn)而引發(fā)疼痛和活動受限的現(xiàn)象。簡單說，就是骨盆前方的“連接帶”松了、被撐寬了，骨頭之間的穩(wěn)定性下降，稍微活動就會產(chǎn)生摩擦或牽拉疼痛。

這種分離并非“骨折”或“脫位”，而是韌帶松弛導(dǎo)致的生理性改變，多數(shù)情況下會在產(chǎn)后逐漸恢復(fù)，但孕期的疼痛卻可能讓準(zhǔn)媽媽備受煎熬。

身體這些反應(yīng)可能是恥骨在“報警”

恥骨聯(lián)合分離的疼痛有明顯的辨識度，主要集中在恥骨聯(lián)合區(qū)域（下腹部靠近會陰部的骨頭處），以下4個信號可用于自查：

1、疼痛性質(zhì)：酸痛、刺痛或撕裂樣疼痛，活動時加重，休息后會緩解。

2、誘發(fā)動作：走路、上下樓梯、轉(zhuǎn)身、翻身、起床、下蹲、咳嗽、打噴嚏等，尤其是需要雙腿分開的動作（如穿褲子、坐馬桶），疼痛會格外明顯。

3、放射痛：部分準(zhǔn)媽媽的疼痛會放射到大腿內(nèi)側(cè)、腹股溝區(qū)，甚至影響正常行走，嚴(yán)重時可能出現(xiàn)走路跛行。

4、特殊表現(xiàn)：按壓恥骨聯(lián)合部位會有明顯壓痛，嚴(yán)重分離時，可能能摸到骨頭之間的縫隙，或感覺骨盆有“松動感”。

如果孕期出現(xiàn)以上癥狀，尤其是孕中晚期，大概率是恥骨聯(lián)合分離在“作祟”，建議及時咨詢醫(yī)生，通過體格檢查或相應(yīng)檢查明確診斷。

孕期別硬扛！緩解恥骨分離的實用方法

恥骨聯(lián)合分離的核心應(yīng)對原則是“減少骨盆受力、穩(wěn)定關(guān)節(jié)、緩解疼痛”，多數(shù)輕度分離通過保守護(hù)理就能有效緩解，具體可從以下4方面入手：

1、調(diào)整日常姿勢，避免“踩雷”

避免雙腿過度分開，穿褲子、襪子時先坐下來，雙腿并攏或微微分開，坐馬桶時選擇高位馬桶，避免深蹲。

保持正確站姿或坐姿，站立時雙腳與肩同寬，重心均勻分布在兩只腳上，避免單腿負(fù)重，坐姿時在臀部下方墊一個軟墊，保持腰部挺直，不要蹺二郎腿。

翻身注意技巧，睡覺時盡量采取側(cè)臥位，在雙腿之間夾一個枕頭，支撐雙腿，減少翻身時恥骨聯(lián)合的牽拉，翻身時先屈膝，用手臂支撐身體，緩慢轉(zhuǎn)身，避免腰部和骨盆用力過猛。

減少負(fù)重與勞累，避免提重物、長時間走路或爬樓梯，必要時使用拐杖輔助行走，減輕骨盆壓力。

2、借助輔助工具，給骨盆“減負(fù)”

可以嘗試佩戴骨盆帶。這是緩解恥骨聯(lián)合分離疼痛的有效工具。選擇專業(yè)的孕婦骨盆帶，在白天活動時佩戴，它能將骨盆輕輕固定，減少恥骨聯(lián)合的活動幅度，分散壓力，緩解疼痛。佩戴時要注意松緊適度，不要過緊影響血液循環(huán)。

鞋子一定要選擇合適的。穿鞋底有彈性、支撐性好的平底鞋或孕婦鞋，避免穿高跟鞋，減少走路時骨盆的震蕩。

3、適度鍛煉，強(qiáng)化骨盆穩(wěn)定肌

通過鍛煉增強(qiáng)骨盆周圍的肌肉力量，能有效穩(wěn)定恥骨聯(lián)合，減輕疼痛。但要注意適度，避免不當(dāng)運(yùn)動加重?fù)p傷。

（1）凱格爾運(yùn)動：收縮盆底肌，保持5—10秒后放松，每組10—15次，每天3—4組，增強(qiáng)盆底肌對骨盆的支撐力。

（2）橋式：仰臥，雙腿彎曲，雙腳踩實床面，緩慢抬起臀部，感受臀部和大腿后側(cè)肌肉發(fā)力，保持3—5秒后放下，每組10次，每天2—3組，強(qiáng)化臀肌和核心肌群。

（3）側(cè)臥抬腿：側(cè)臥，下方腿彎曲，上方腿伸直，緩慢抬起上方腿（不超過30度），保持2—3秒后放下，每組10次，兩側(cè)交替，增強(qiáng)側(cè)腰和臀部肌肉力量。

4、疼痛管理

如果疼痛較輕，可通過局部熱敷，比如用熱水袋或熱毛巾敷在恥骨聯(lián)合部位，每次15—20分鐘，每天2—3次，這樣能夠促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉緊張；如果疼痛劇烈，影響正常生活，需及時就醫(yī)。

警惕危險信號，出現(xiàn)這些情況必須馬上就醫(yī)

多數(shù)恥骨聯(lián)合分離是輕度的，但如果出現(xiàn)以下“危險信號”，說明可能是重度分離或合并其他問題，需立即就醫(yī)：

1、疼痛劇烈，無法站立、行走，甚至翻身都困難。

2、伴隨陰道出血、腹痛、胎動異常等。

3、出現(xiàn)排尿、排便困難。

4、產(chǎn)后6個月，恥骨聯(lián)合分離仍未恢復(fù)，疼痛持續(xù)加重。

對于重度分離，醫(yī)生可能會采取更積極的干預(yù)措施，如加強(qiáng)骨盆固定、康復(fù)治療，極少數(shù)情況下可能需要產(chǎn)后手術(shù)矯正。

關(guān)注產(chǎn)后恢復(fù)，打好恥骨聯(lián)合分離的“收尾戰(zhàn)”

產(chǎn)后，隨著松弛素水平下降，恥骨聯(lián)合韌帶會逐漸恢復(fù)彈性，分離的間隙也會慢慢縮小，多數(shù)準(zhǔn)媽媽的疼痛會在產(chǎn)后3—6個月內(nèi)緩解消失，但需做好以下4點，促進(jìn)恢復(fù)：

1、產(chǎn)后避免過早負(fù)重：不要過早抱重物、長時間站立或做家務(wù)，給韌帶足夠的修復(fù)時間。

2、堅持產(chǎn)后康復(fù)鍛煉：產(chǎn)后42天復(fù)查后，在醫(yī)生指導(dǎo)下繼續(xù)進(jìn)行凱格爾運(yùn)動、盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，強(qiáng)化骨盆肌肉。

3、繼續(xù)佩戴骨盆帶：產(chǎn)后可繼續(xù)佩戴骨盆帶1—2個月，尤其是活動時，幫助穩(wěn)定骨盆，促進(jìn)恥骨聯(lián)合愈合。

4、及時復(fù)查：產(chǎn)后42天需進(jìn)行骨盆超聲檢查，評估恥骨聯(lián)合間隙的恢復(fù)情況，如果恢復(fù)不佳，及時進(jìn)行專業(yè)康復(fù)治療。