來源：西交一附院婦產(chǎn)科

腹腔妊娠(AEP)是指胚胎或胎兒位于輸卵管、卵巢及闊韌帶以外的腹腔內(nèi)，植入部位可包括網(wǎng)膜、盆腔和腹腔的腹膜、子宮表面和腹部器官如脾、腸、肝和血管。腹腔妊娠是一種罕見的異位妊娠。占異位妊娠的1%，其發(fā)生率約為1/15 000，母體死亡率約為5%，胎兒存活率僅為0.1%。它可以原發(fā)于腹膜腔，或繼發(fā)于異位妊娠破裂或輸卵管流產(chǎn)。

原發(fā)性腹腔妊娠

原發(fā)性腹腔妊娠是卵子在腹腔內(nèi)受精的結(jié)果；是指受精卵直接種植于腹膜、腸系膜、大網(wǎng)膜等處，極少見。

Studdiford提出的原發(fā)性腹腔妊娠的診斷標準為：（1）兩側(cè)輸卵管和卵巢正常，無近期妊娠的證據(jù)。（2）無子宮腹膜瘺形成。（3）妊娠只存在于腹腔內(nèi)，無輸卵管妊娠等的可能性。

繼發(fā)性腹腔妊娠

繼發(fā)性腹腔妊娠:發(fā)生于輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，胚胎從輸卵管排入腹腔內(nèi)或闊韌帶內(nèi)，多數(shù)死亡，偶爾也有存活者。若存活胚胎的絨毛組織附著在原位或排至腹腔后重新種植和獲得營養(yǎng)，可繼續(xù)生長發(fā)育，形成繼發(fā)性腹腔妊娠。

? ? 在妊娠早期，繼發(fā)性腹腔妊娠很難做出診斷，并且可能被誤診為輸卵管異位妊娠。妊娠物可繼發(fā)植在腹腔任何位置，約1/4的腹腔妊娠發(fā)生于子宮周圍的間隙（最常見于道格拉斯窩），亦可種植于其他腹腔內(nèi)間隙及盆腹腔器官表面，如大網(wǎng)膜，腸系膜，肝臟，脾臟等，種植到腹膜后亦有報道。

高危因素? ? ?

流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、肌瘤挖出等宮腹腔手術(shù)病史造成子宮肌層連續(xù)性中斷，腹膜損傷，或者子宮前天發(fā)育異常等。也可能與盆腔感染粘連、性激素、宮內(nèi)節(jié)育器、輔助生殖技術(shù)、宮腔操作、子宮內(nèi)膜異位癥及異位妊娠病史等因素有關(guān)。

臨床表現(xiàn)

早期腹腔妊娠的臨床表現(xiàn)多有停經(jīng)及早孕反應(yīng)，可有腹痛及陰道流血。但是，由于早期腹腔妊娠的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，診斷過程中易被誤診為輸卵管妊娠、黃體破裂、急性闌尾炎、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂等。早期腹腔妊娠的診斷更依賴于超聲、磁共振成像（MRI）等影像診斷以及必要時的手術(shù)中診斷。

手術(shù)治療

早期腹腔妊娠的治療以手術(shù)治療（腹腔鏡手術(shù)和經(jīng)腹手術(shù)）為主。主要因為1.早期腹腔妊娠的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，多因腹痛、腹腔內(nèi)出血、休克為主要癥狀。2.多數(shù)腹腔妊娠是在手術(shù)中確診的。3.滋養(yǎng)細胞侵蝕周圍臟器，可能引起大出血或器官破裂，手術(shù)是快速、有效的治療方法。腹腔妊娠由于胚胎種植部位的不同，手術(shù)難度大，出血多，胚胎附著部位器官損傷更常見。如著床部位非常特殊，還需聯(lián)合普外科或血管外科協(xié)同治療。

保守治療

保守治療方法有MTX肌肉注射、MTX局部用藥、氯化鉀胎心內(nèi)注射或以上方法聯(lián)合。如病情穩(wěn)定，無明顯腹腔內(nèi)出血征象的早期腹腔妊娠患者有以下情況可考慮保守治療，在保守治療過程中，應(yīng)嚴密監(jiān)測患者的生命體征，hCG下降的情況，做好妊娠破裂、腹腔內(nèi)大出血急診手術(shù)的預(yù)案。

發(fā)布于：浙江