本文轉(zhuǎn)自：每日商報

兒童乳牙遲遲不脫落？

警惕先天性缺牙，早篩早治守護口腔健康

章燕珍 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院綜合牙科主任

先天性缺牙

影響身心健康

孕婦健康狀態(tài)對牙齒發(fā)育至關(guān)重要

間隙保持器

商報記者 曾潤玥 通訊員 魯青

手繪 章丹丹

“醫(yī)生，我家孩子都9歲了，同齡小朋友早就換完門牙了，他這顆乳牙卻遲遲不掉，新牙也沒個影子，是不是缺鈣??？”在浙大二院綜合牙科章燕珍主任的診室里，王女士帶著9歲的兒子小宇（化名）焦急地詢問。經(jīng)過口腔全景片檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)小宇滯留乳牙的下方并沒有恒牙胚，最終確診為先天性缺牙。

“臨床中，像王女士這樣把孩子缺牙、換牙晚誤判為營養(yǎng)不足的情況并不少見。”章燕珍解釋道，實則先天性缺牙是兒童期高發(fā)的口腔發(fā)育異常問題，并非補鈣就能解決?！八茄例X在胚胎發(fā)育階段，受遺傳、環(huán)境等多種因素影響，導(dǎo)致牙胚未能正常形成而出現(xiàn)的先天牙齒缺失。這種情況不僅會破壞牙列完整性、影響孩子的咀嚼功能和進食消化，長期下來還可能引發(fā)面部發(fā)育不對稱、塌陷等問題，給孩子的生理健康和心理成長都帶來雙重影響?！?/font>

約70%先天性缺牙都和遺傳基因有關(guān)

章燕珍指出，先天性缺牙由遺傳與環(huán)境因素共同導(dǎo)致，其中約70%與遺傳基因相關(guān)，遺傳因素占據(jù)主導(dǎo)地位。“目前已發(fā)現(xiàn)PAX9、MSX1等多個致病基因，這些基因發(fā)生突變會直接阻礙牙胚發(fā)育，進而引發(fā)少牙甚至全口無牙的情況?！彼e例說明，臨床中家族聚集案例十分常見，若父母一方有先天性缺牙史，子女的患病概率會顯著升高。

環(huán)境因素雖會在牙胚發(fā)育關(guān)鍵期加劇風(fēng)險，但可通過科學(xué)干預(yù)降低影響?！叭焉?—8周是胎兒牙胚形成的‘黃金期’，孕婦的健康狀態(tài)對牙齒發(fā)育至關(guān)重要。”章燕珍提醒，孕期若出現(xiàn)風(fēng)疹病毒感染、營養(yǎng)障礙、內(nèi)分泌異?；蚴谴嬖谖鼰?、飲酒、擅自服用四環(huán)素類抗生素、抗癲癇藥等致畸藥物的行為，都可能導(dǎo)致牙胚發(fā)育停滯。此外，兒童時期乳牙遭遇外傷、發(fā)生根尖周感染，也可能損傷下方恒牙胚；而遺傳性外胚層發(fā)育不全等系統(tǒng)性疾病，還會伴隨多顆牙缺失、頭發(fā)稀疏等癥狀，這類情況需多學(xué)科聯(lián)合干預(yù)。

“先天性缺牙的癥狀既有‘顯性信號’，也有容易被忽視的‘隱形陷阱’，不少家長易被表象誤導(dǎo)?！闭卵嗾浣忉?，最直觀的外在表現(xiàn)是牙齒數(shù)目比同齡孩子少或牙縫明顯變寬，尤其是門牙間的縫隙會格外突出。

更需警惕的是那些“蒙混過關(guān)”的隱形信號?！叭檠罍羰桥R床中最常見的‘偽裝’，很多家長誤以為孩子只是換牙晚，實則背后可能隱藏著恒牙先天缺失的問題?！闭卵嗾淙芜M一步說明，由于恒牙胚不存在，乳牙的牙根無法正常吸收，會長期“霸占”牙位不脫落，這是先天性缺牙的典型隱性表現(xiàn)。

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)是科學(xué)應(yīng)對先天性缺牙的關(guān)鍵

針對先天性缺牙的治療，章燕珍強調(diào)核心原則是“恢復(fù)牙列完整、重建咀嚼功能、改善面部美觀”，而具體方案需要結(jié)合患者年齡、缺牙數(shù)量與部位、牙槽骨發(fā)育條件等綜合判斷，其中兒童和成人的干預(yù)思路有極大差異。

“對于仍處于生長發(fā)育期的兒童和青少年，治療的重點是保護頜骨正常發(fā)育和牙列穩(wěn)定?！闭卵嗾浣榻B，臨床會根據(jù)孩子的具體情況制定個性化方案：如果滯留的乳牙狀態(tài)良好、牙根穩(wěn)固，可暫時保留，利用其替代恒牙的功能；若缺牙間隙有被鄰牙侵占、閉合的風(fēng)險，會為孩子佩戴“間隙保持器”，像“占位符”一樣防止鄰牙傾斜倒塌?！皟和瘯r期的干預(yù)特別關(guān)鍵，及時引導(dǎo)頜骨和牙列的正常發(fā)育，能避免后續(xù)出現(xiàn)更復(fù)雜的牙列畸形和面部發(fā)育問題。”

而對于頜骨發(fā)育已經(jīng)定型的成人患者，種植修復(fù)是首選方案，但先天性缺牙往往伴隨牙槽骨發(fā)育不足，給種植帶來不小挑戰(zhàn)?！斑@類患者的牙槽骨量通常不夠支撐種植體，所以臨床中常常需要先進行植骨手術(shù)，補充骨量、改善骨條件后，再開展種植?！闭卵嗾溲a充道，除了種植，成人也可根據(jù)自身情況選擇固定橋、活動義齒等傳統(tǒng)修復(fù)方式或采用正畸與修復(fù)聯(lián)合治療的方案，兼顧功能恢復(fù)與美觀需求。

那么如何有效預(yù)防先天性缺牙的發(fā)生呢？“首先，妊娠4—8周是胎兒牙胚發(fā)育的關(guān)鍵期，這時候孕婦的健康狀態(tài)直接影響牙齒發(fā)育?！闭卵嗾浔硎?，孕期女性要保證營養(yǎng)均衡，足量攝入鈣、磷、維生素A和維生素D等關(guān)鍵營養(yǎng)素。

此外，孩子6個月左右萌出第一顆牙后，家長就應(yīng)建立定期口腔檢查習(xí)慣，每半年或一年檢查一次。尤其是有先天性缺牙家族史的家庭，家長可先進行相關(guān)基因篩查，若發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)乳牙滯留、恒牙萌出異常等情況，切勿盲目補鈣，應(yīng)及時帶孩子就醫(yī)排查，避免延誤干預(yù)時機。